Cada año, la fiebre del tenis se apodera de la nación, y cada vez más personas se animan a coger sus raquetas, entrar en la pista y canalizar el campeón que llevan dentro.
Se estima que más del 20% de los participantes en el tenis del país se encuentran en Londres. Como tal, en la clínica de fisioterapia Fisiococoon ven un número de clientes que presentan lesiones relacionadas con el tenis.
Los estudios sugieren que el dolor de hombro puede ocurrir en el 25 – 50% de los jugadores de tenis, dependiendo de su edad y nivel de participación. En este post, pretendemos identificar por qué estas lesiones pueden ocurrir y qué hacer si usted desarrolla los síntomas.
Anatomía del hombro
Para entender las lesiones del hombro, es importante considerar primero la anatomía del hombro y cómo se relaciona con su función.
En primer lugar, el hombro es una región anatómica compleja que implica no una, sino cuatro articulaciones que interactúan para permitir el movimiento del brazo. Por lo tanto, es mejor referirse al hombro como la «cintura escapular», en lugar de una articulación. Las 4 articulaciones que componen la cintura escapular son:
- La articulación glenohumeral
- La articulación acromioclavicular
- La articulación esternoclavicular
- La articulación escapulotorácica
Cada una de estas articulaciones está estructurada para permitir la interacción y un amplio rango de movimiento del hombro. En consecuencia, la cintura escapular es la región más móvil del cuerpo humano y su integridad depende más de las estructuras musculares que de las ligamentosas. Si bien esta estructura permite un gran control y precisión de los movimientos en el hombro, también significa que es más susceptible de sufrir lesiones.
Entre las estructuras asociadas a la cintura escapular se encuentran los tendones, las bursas y el labrum. Los tendones son estructuras en forma de cuerda que conectan el músculo con el hueso, como los tendones del bíceps y del manguito de los rotadores que se ilustran a continuación.
Las bursas son sacos llenos de líquido que ofrecen amortiguación y lubricación entre los músculos, los ligamentos y las prominencias óseas. Por último, el labrum es un cartílago que forma un borde alrededor de la glenoide para acentuar la forma de la cavidad de la articulación.
Lesiones de tenis
Aunque se considera que participar en actividades deportivas es bueno para la salud, hay ocasiones en las que pueden producirse lesiones. Una de las lesiones más comunes en el tenis es la del hombro, cuyo problema más frecuente es el pinzamiento del hombro.
El pinzamiento de hombro es un término genérico que engloba una serie de lesiones que se producen en el hombro, entre ellas
Una inflamación de la cabeza larga del tendón del bíceps.
Bursitis subacromial – una inflamación de la bursa que se encuentra entre el acromion y la cabeza del húmero
Dolor en el manguito de los rotadores: lo más habitual es que esté causado por una inflamación de los tendones del manguito de los rotadores o, en algunos casos, por un desgarro del músculo o del tendón.
Otra lesión que puede producirse en el hombro como resultado de la práctica del tenis (u otros deportes) es lo que se conoce como lesión SLAP. Se trata de una lesión en la estructura del Labrum Superior Anterior-Posterior (SLAP) del hombro. En inglés, esto se traduce como: el borde cartilaginoso superior de la cavidad, que se extiende de adelante hacia atrás.
Aunque estas lesiones pueden tener características únicas, muchas comparten similitudes en la presentación de los síntomas porque las estructuras a las que afectan están situadas muy cerca unas de otras. Por lo tanto, es importante asegurarse de que su dolor de hombro se diagnostica correctamente debido a las sutiles diferencias en la forma en que debe gestionarse su recuperación. Más adelante se hablará de ello.
El servicio de tenis
El tenis es un deporte físicamente exigente que implica acciones repetitivas y requiere una gran cantidad de fuerza, potencia y coordinación para su realización. Si no estás acostumbrado a estas exigencias o si aumentas rápidamente tu carga de entrenamiento, puedes tener un mayor riesgo de desarrollar una lesión.
Uno de los elementos más exigentes físicamente del tenis es el saque. El saque de tenis es una acción de alta energía que requiere la coordinación de la cadena cinética en todo el cuerpo. También es una causa común de dolor de hombro relacionado con el tenis.
El saque de tenis puede dividirse en cinco fases:
- La subida de la pelota
- El amarre temprano
- El amarre tardío
- Aceleración
- Seguimiento
A lo largo de estas fases, las piernas, las caderas, el tronco, el hombro, el codo y la muñeca trabajan con movimientos coordinados para producir las fuerzas necesarias para un saque eficaz.
Por término medio, los tenistas campeones generan una velocidad de la pelota de entre 170 y 180 km/h (mujeres) y de entre 190 y 200 km/h (hombres) al realizar el saque, lo que requiere una gran fuerza y potencia. Se ha calculado que más del 50% de la fuerza total y la energía cinética de un saque se genera a partir de las piernas, las caderas y el tronco.
Si se produce un fallo en la cadena cinética de las piernas o el tronco, el saque puede verse comprometido. Para «ponerse al día» y mantener un saque eficaz, pueden producirse compensaciones en los patrones de movimiento o en la generación de fuerza. Esto suele ocurrir en el hombro y lo hace más susceptible a las lesiones.
Entonces, ¿por qué es relevante todo esto? Bueno, con el tiempo, las compensaciones debidas a las ineficiencias en otras partes del cuerpo pueden conducir a disfunciones de movimiento o desequilibrios musculares en el hombro.
A su vez, estos conducen al dolor de hombro causado por la compresión o tracción repetitiva de las estructuras del hombro, como las bursas de los tendones o el labrum. Por lo tanto, es importante identificar la causa raíz de sus síntomas. Es poco probable que el tratamiento de los síntomas locales por sí solo resuelva su lesión y haga que sus síntomas persistan o vuelvan a aparecer.
Síntomas
Los síntomas comunes que puede experimentar en el hombro como resultado de estas tensiones relacionadas con el tenis incluyen
Dolor, especialmente en la zona de la «placa» de la parte superior del brazo
Dolor al levantar el brazo
Debilidad de los músculos del hombro
Aumento del dolor por la noche – un signo de dolor causado por la inflamación de las estructuras del hombro
Chasquidos al mover el hombro
Sensación de que el hombro está suelto o puede salirse de su sitio (más comúnmente asociado a las lesiones SLAP)
Diagnóstico
Los fisioterapeutas de Fisiococoon son especialistas altamente capacitados para diagnosticar su dolor de hombro debido a la práctica del tenis o de otras actividades. Los fisioterapeutas pueden diagnosticar su dolor de hombro mediante una evaluación clínica exhaustiva que incluye una entrevista y una exploración física.
La entrevista busca entender la historia, el mecanismo y el patrón de sus síntomas, mientras que el examen físico tiene como objetivo localizar las estructuras afectadas. Esto se consigue evaluando la calidad del movimiento, la fuerza y la integridad estructural de la zona afectada.
Como se ha identificado, muchos problemas de hombro pueden tener presentaciones clínicas similares, lo que puede dificultar el diagnóstico preciso de una lesión de hombro a partir de la evaluación clínica únicamente. Aquí es donde se puede utilizar la ecografía musculoesquelética de diagnóstico, una herramienta de imagen muy eficaz para detectar con precisión las patologías del hombro.
Muchos de los fisioterapeutas de Fisiococoon están capacitados y pueden utilizarlo para confirmar su diagnóstico.
Tratamiento
La mayoría de los casos de dolor de hombro se pueden resolver con un tratamiento conservador, lo que significa que no hay necesidad de procedimientos invasivos como la cirugía. Por lo tanto, es esencial acudir a un fisioterapeuta que conozca las exigencias y las lesiones de este deporte. No hacerlo puede dar lugar a una rehabilitación ineficaz y, por tanto, a la reaparición de los síntomas.
Nuestro equipo de Fisiococoon entiende estas exigencias y puede rehabilitarle eficazmente de la lesión. Su tratamiento puede incluir
Asesoramiento sobre modificaciones de la actividad y formas de manejar sus síntomas
Prescripción de un programa de rehabilitación eficaz para restaurar cualquier desequilibrio o disfunción de movimiento. Esto debe incluir un entrenamiento de fuerza adecuado y puede incluir ejercicios para todo el cuerpo, no sólo centrados en el hombro. Después de todo, puede ser una debilidad en otra parte del cuerpo lo que ha hecho que su hombro se lleve la peor parte de la tensión y le cause dolor
Progresión adecuada de sus ejercicios de rehabilitación para garantizar una vuelta al juego segura. Esto es esencial, ya que los ejercicios al final de su rehabilitación deben ser algo diferentes a los del principio. Sus necesidades de rehabilitación le ayudarán a superar los síntomas iniciales y, en última instancia, le prepararán para hacer frente a las exigencias físicas del deporte
Aplicar técnicas de terapia manual, como el masaje de tejidos blandos o las movilizaciones articulares para aliviar los síntomas y permitirle completar su programa de ejercicios
Terapia de ondas de choque para estimular una respuesta curativa
Técnicas de vendaje correctivo para aliviar el dolor y facilitar patrones de movimiento correctos en el hombro
En algunos casos, puede ser apropiado considerar una inyección guiada por ultrasonidos para aliviar los síntomas. La terapia de inyección se ha utilizado para tratar las afecciones musculoesqueléticas durante muchos años y puede ser muy eficaz en casos con síntomas especialmente graves o persistentes.
La mejor evidencia actual sugiere que la terapia de inyección como tratamiento independiente es menos eficaz que cuando se utiliza en combinación con la fisioterapia para tratar las condiciones musculoesqueléticas. La ventaja de Fisiococoon es que hay fisioterapeutas que pueden hacer ambas cosas por usted y gestionar su lesión en todo momento: desde el diagnóstico hasta la vuelta al juego.
Resumen
Si usted está experimentando dolor en el hombro debido a su juego de tenis, es importante reconocer que puede haber varias causas. Las estructuras del hombro que se ven afectadas pueden variar, pero suelen presentar síntomas similares, a menudo relacionados con el dolor. Entre las causas se encuentra la biomecánica de la forma en que se mueve en la pista, o la preparación física para hacer frente a las exigencias del deporte.
Aunque el dolor de hombro relacionado con el tenis es bastante común, la mayoría de los casos no son graves (es decir, no son perjudiciales para la salud) y a menudo pueden resolverse con una fisioterapia de calidad. En los casos en los que los síntomas se consideran graves o persistentes, puede ser necesaria una inyección guiada por ultrasonidos, además de la fisioterapia, para lograr la resolución total de los síntomas.
La increíble diferencia que notará con un entrenador del dolor
Tratar a personas con dolor persistente o crónico no suele ser tan sencillo como tratar y rehabilitar a alguien que ha sufrido una lesión. Estas últimas suelen tener un resultado más predecible en función del tipo de lesión. Por ejemplo, sabemos que un esguince de ligamentos tarda entre 4 y 6 semanas en recuperarse y que un desgarro de isquiotibiales puede tardar entre 2 semanas y 3 meses, dependiendo de la gravedad y la localización.
El dolor crónico o persistente no suele tener una escala de tiempo tan estricta y medible, ya que hay muchos factores que influyen en él, como por ejemplo
- la cronicidad del problema
- la respuesta a los tratamientos anteriores, incluidos los medicamentos y la fisioterapia
- la conciencia de la persona sobre lo que significa el dolor y cómo se produce
- la capacidad del terapeuta para relacionarse con la historia de la persona y crear una buena relación
- otros factores del estilo de vida del paciente, como los problemas de salud mental, la estructura social y los sistemas de apoyo, la dinámica familiar y la realización del trabajo.
Todos ellos pueden tener un grado de influencia variable en el dolor del individuo y en su respuesta específica al tratamiento de su dolor.
Sabemos que el tratamiento del dolor crónico y persistente es una especialidad dentro de la medicina y la fisioterapia. Debido a su complejidad, requiere un enfoque más holístico y multidimensional que trabaje sobre la naturaleza física, mental, emocional, espiritual e incluso filosófica de la lesión o afección. La clave para un resultado más deseable es la interacción entre el terapeuta y el paciente.
A menudo los pacientes han acudido a muchos fisioterapeutas y otros profesionales de la salud y han luchado por encontrar claridad en la comprensión de su condición o lesión. También pueden mostrar una falta de dirección y un mapa que detalle cómo el terapeuta puede ayudar a lograr un resultado exitoso.
¿Cómo es el trabajo con un coach para el dolor persistente y crónico?
A continuación hemos esbozado cómo trabajar con un fisioterapeuta y entrenador del dolor puede ser diferente de otras experiencias que hayas tenido.
En la clínica de fisioterapia Fisiococoon trabajan sobre estos 5 principios fundamentales.
Tiempo
La mayoría de las sesiones de fisioterapia trabajan en una sesión inicial de 45 minutos y en sesiones de seguimiento de 30 minutos. Para los casos de dolor persistente y crónico, dejamos una hora para las sesiones iniciales y un mínimo de 45 minutos para las de seguimiento; lo deseable es que las sesiones sean de una hora.
Esto se debe a que estos casos tienen una historia más profunda que las simples lesiones, y como tu coach, queremos escuchar tu historia en su totalidad. Esto le da a usted el espacio y el tiempo para expresarse y a mí el espacio y el tiempo para escuchar. Esto es realmente clave, y una de las mayores frustraciones de los pacientes es que no se sienten escuchados. El tiempo hace que eso sea más posible.
También se trata de un proceso más que de objetivos estrictos de tiempo. Sí establecemos objetivos, pero los márgenes para alcanzarlos son un poco más flexibles que los de una simple lesión física. Recuperarse de un dolor crónico o persistente puede ser un proceso largo, y es importante que los pacientes tengan expectativas realistas al respecto.
Educación
Gran parte del trabajo realizado para tratar el dolor persistente o crónico gira en torno a la educación. Si no se comprenden y educan algunos de los factores que lo afectan, es difícil aumentar el nivel de conciencia de su problema. Por lo general, le sugeriremos algún material de lectura, algo que escuchar o algo a lo que suscribirse para ayudarle a obtener más claridad en torno al tema elegido.
Trabajar entre sesiones
Al igual que se le prescriben ejercicios físicos como parte de la rehabilitación de una lesión, también le prescribiremos ejercicios físicos y mentales como parte de su caso. Para los ejercicios/preguntas mentales, utilizamos un documento que puedes editar y compartir conmigo. A medida que vas rellenando las preguntas, podemos ver lo que has escrito, y entonces podemos añadir más preguntas, o a menudo nos remitimos a él en las sesiones para explorar lo que se ha reflexionado. Esto actúa como un centro de nuestro trabajo en el que puedes mirar hacia atrás, modificar y añadir cosas a tu gusto, y significa que nosotros también tenemos un lugar donde añadir cosas.
Cuestionamiento profundo
Parte del tratamiento del dolor crónico o persistente consiste en explorar qué más puede estar impulsando ciertos patrones de comportamiento que, a su vez, pueden estar impulsando cambios fisiológicos y viceversa. Mis preguntas son diferentes a las de la fisioterapia habitual, que a menudo se basan en pilares físicos. Examinaremos todas las facetas posibles de la vida de un paciente y, con permiso, profundizaremos en áreas que quizás no hayan sido exploradas.
Uno de mis objetivos es intentar ofrecer una forma de pensar alternativa que pueda conducir a un cambio de mentalidad. Muy a menudo, los pacientes con dolor crónico viven en el terreno del blanco y negro, del sí y el no; mediante un cuestionamiento alternativo, puede entrar en su mundo algo de gris y de apertura.
Recuperación impulsada por el paciente
Nuestro trabajo como fisioterapeutas y entrenadores del dolor es facilitar y guiar su recuperación. No podemos cambiar su forma de pensar por usted y darle las respuestas en todo momento. Es importante que, junto con el paciente, apoyemos lo que mejor funcionará para él. Por supuesto, ofreceremos consejos, educación, ideas y mi opinión sobre las cosas, pero, en última instancia, nos guiamos por lo que el paciente está viviendo y por cómo podemos trabajar juntos hacia el resultado deseado.
Es menos prescriptivo que una relación tradicional entre fisio y paciente. Es un enfoque muy humanista y empático que responde a cómo se muestra el paciente a lo largo del proceso.
Hemos comprobado que el tratamiento del dolor crónico o persistente requiere un enfoque único, y al combinar las habilidades y conocimientos de un fisioterapeuta y un entrenador del dolor, podemos ayudarle a alcanzar sus objetivos.